ÜBerraschung Medical Billing

Die Ausgabe: Überraschen der medizinischen Fakturierung, technisch als Saldoabrechnung bezeichnet, tritt auf, wenn ein Patient ein Krankenhaus oder eine andere Einrichtung im Anbieternetzwerk für seine oder ihre Versicherung betritt. ohne Vorkenntnisse oder Einwilligung eines Out-of-Network-Arztes oder eines anderen Anbieters behandelt werden. Das Ergebnis ist, dass der Patient unweigerlich eine beträchtliche Summe für die Dienste dieses Anbieters ausbezahlt.

Consumers Union, der Herausgeber der Zeitschrift Consumer Reports , veröffentlichte im März 2015 die Ergebnisse einer Umfrage, wonach etwa ein Drittel der Amerikaner eine überraschende medizinische erhebliche Kosten.

Drive-by-Doctoring: Eine besonders ungeheuerliche Art der Überraschung oder des Gleichgewichts ist die Abrechnung, die als Drive-by-Doctoring bezeichnet wird. In diesem Szenario wird ein Out-of-Network-Arzt für eine kurze Konsultation über den Zustand eines Patienten hinzugezogen und reicht eine enorme Rechnung für nur wenige Minuten der Anstrengung und ohne das vorherige Wissen oder die Zustimmung des Patienten ein. Wie groß können solche Rechnungen werden? Die Überschrift eines Artikels der New York Times sagt alles: "Nach der Operation, Surprise $ 117, 000 Medical Bill von Doktor, den er nicht wusste" (20. September 2014).

Drive-by-Doctoring beinhaltet Absprachen von Ärzten, die Rechnungen gegenseitig zu erhöhen, auch wenn keine Notwendigkeit für eine zusätzliche Beratung besteht.

In dem oben zitierten Artikel von New York Times liegen die Rechnungen, die in Drive-by-Raketensystemen erstellt werden, oft im Bereich des 20- bis 40-fachen der normalen Versicherungserstattungen für Praktizierende im Netzwerk. Überweisende Ärzte teilen sich manchmal in den Drive-By-Rechnungen und erhalten effektiv Schmiergelder für ihre Komplizenschaft.

Versicherungsunternehmen haben begonnen, Anklage gegen die Rechtmäßigkeit solcher Überraschungsabrechnungen von Ärzten außerhalb des Netzwerks zu erheben. Zum Beispiel erhalten die Versicherungsaufsichtsbehörden im Bundesstaat New York jetzt mehr Beschwerden über die Abrechnung von Abschlüssen, Vorbeifahrtsdiebstahl und damit zusammenhängende Angelegenheiten als jede andere Angelegenheit.

Relevanz für Finanzkarrieren: Siehe unsere verwandten Artikel über

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Da die Kosten im Gesundheitswesen weiter steigen, steigt der Bedarf an Finanzkompetenzen bei Aufsichtsbehörden, Versicherern und medizinischen Anbietern rapide an, selbst nach dem Affordable Care Act ("Obamacare"), der sie einschränken sollte.

Vorgeschlagene Gesetzgebung: Der Repräsentant Lloyd Doggett, Demokrat von Texas, hat das eingeführt, was er das End Surprise Billing Act genannt hat. Am 23. Oktober 2015 wurde es vom House Subcommittee on Health geprüft.Zu den Schlüsseleigenschaften der Rechnung gehören:

• Ein Verbot von Kontostandrechnungen von Out-of-Network-Anbietern in Situationen, in denen der Patient notfallmäßig in eine Einrichtung im Netzwerk aufgenommen wurde.
• Voraussetzung für eine 24-Stunden-Benachrichtigung des Patienten, wenn geplant ist, dass er oder sie von einem Out-of-Netowrk-Anbieter behandelt wird.
• Eine Anforderung, dass diese Vorankündigung eine Kostenschätzung enthält, zu der der Patient eine schriftliche Einwilligung geben muss.

Mehrere Staaten, vor allem New York und Texas, haben bereits begonnen, das Problem der medizinischen Überrechnung (oder Abrechnung) vor möglichen Bundesmaßnahmen in dieser Angelegenheit anzugehen.