Arten von Arbeitnehmerentschädigungsleistungen

Die Arten von Leistungen, die verletzte Arbeitnehmer im Rahmen ihrer Arbeit erhalten, sind von Staat zu Staat relativ konstant. Die meisten Staaten bieten medizinische Versorgung, Leistungen bei Invalidität, Rehabilitation und Todesfallleistungen. Wie dieser Artikel jedoch erklärt, variiert die Art und Weise, in der Leistungen erbracht und verwaltet werden, stark.

Medizinische Versorgung

Ein Grundelement der Arbeiterunfallversicherung ist die medizinische Versorgung.

Diese Deckung gilt für alle medizinischen Kosten. Es beinhaltet Gebühren für Arztbesuche, Krankenhauspflege, Pflege, Medikamente, medizinische Diagnosetests, Physiotherapie und dauerhafte medizinische Geräte (wie Krücken und Rollstühle). Die medizinische Abdeckung ist in der Regel ohne Selbstbehalte oder Copays unbegrenzt. Leistungen werden gewährt, bis der Arbeitnehmer sich vollständig von der Verletzung erholt hat. In vielen Staaten werden den Anbietern medizinische Leistungen nach einem Gebührenverzeichnis erstattet. Der Zeitplan listet die meisten auf, die ein Anbieter für jede Art von Behandlung erhält.

Managed Care

Die meisten Staaten erlauben Arbeitgebern oder ihren Arbeitnehmern Schadenersatzversicherungen, Leistungen im Rahmen eines Managed Care Plans zu erbringen. Ein paar Staaten verlangen Versicherer, um den Arbeitgebern einen solchen Plan anzubieten. Managed Care-Pläne variieren stark, aber die meisten enthalten eine oder mehrere der folgenden Funktionen:

• Anbieternetzwerk Eine Gruppe von Ärzten und anderen Gesundheitsdienstleistern, die einen Vertrag mit einem Versicherer oder Arbeitgeber abgeschlossen haben, um medizinische Leistungen zu einem reduzierten Preis anzubieten. Die Anbieter sind (oder sollten) in der Arbeitsmedizin ausgebildet sein.

• Nutzungsmanagement Ein Prozess, der sicherstellen soll, dass die Art der medizinischen Versorgung für die Arbeitnehmer notwendig, angemessen und kosteneffizient ist. Viele Pläne, die UR beinhalten, verlangen von Anbietern, vor der Durchführung bestimmter medizinischer Verfahren eine Genehmigung zu erhalten.
• Pharmacy Benefit Manager Administrator eines verschreibungspflichtigen Medikamentenprogramms, dessen Zweck es ist, die Kosten zu kontrollieren. Ein PBM schließt Verträge mit Apotheken und Arzneimittelherstellern ab, um Rabatte zu erhalten.
• Medical Care Management Überwachung der Versorgung, um sicherzustellen, dass verletzte Arbeitnehmer so behandelt werden, dass sie so schnell wie möglich wieder arbeiten können.

Einige Staaten regeln Managed Care Pläne, andere nicht. Wo Vorschriften gelten, müssen die von Versicherern oder Arbeitgebern verwendeten Pläne die staatlichen Anforderungen erfüllen. Zum Beispiel kann staatliches Recht verlangen, dass alle Managed-Care-Pläne Behandlungsrichtlinien, Nutzungsüberprüfungen und Pflegemanagement beinhalten.

Einige Staaten verlangen, dass verletzte Arbeitnehmer sich bei Anbietern innerhalb des Netzwerks behandeln lassen, wenn der Arbeitgeber einen Managed-Care-Plan eingeführt hat. Andere Staaten erlauben es Arbeitnehmern, sich bei Anbietern außerhalb des Netzwerks behandeln zu lassen.

Invalidität

Invaliditätsleistungen sollen die Löhne ersetzen, die ein Arbeitnehmer während der Zeit verliert, in der er aufgrund einer arbeitsbedingten Verletzung arbeitsunfähig ist.Der Arbeiter erhält nur einen Teil der verlorenen Löhne, nicht den vollen Betrag.

Arten von Behinderungen

Behinderungen werden in vier Kategorien eingeteilt:

• Temporäre Summe Der Arbeitnehmer ist durch die Verletzung vollständig behindert und kann überhaupt nicht arbeiten. Die Behinderung ist kurzfristig. Zum Beispiel verletzt ein Arbeitnehmer ihren Rücken und kann sechs Wochen lang keine Arbeit verrichten. Sie kehrt nach sechswöchiger Behinderung zu ihren Pflichten zurück.
• Temporärer Teil Der Arbeiter wird durch die Verletzung nur teilweise behindert. Die Behinderung ist kurzfristig. Zum Beispiel bricht ein Arbeiter seinen Arm bei der Arbeit. Der Arbeiter kann in Teilzeit arbeiten oder einen niedrigeren Job ausführen, während sein Arm heilt.
• Dauerhaft gesamt Ein Arbeitnehmer kann aufgrund der Verletzung kein künftiges Einkommen erwirtschaften, indem er die Art von Arbeit verrichtet, die er bei der Verletzung geleistet hat.
• Ständiger Teil Die Einkommensfähigkeit eines Arbeitnehmers ist aufgrund einer bleibenden Verletzung, wie zum Beispiel Hörverlust, teilweise beeinträchtigt.

Invalidenzahlungen

Der Betrag, den ein Arbeitnehmer bei Invaliditätsleistungen erhält, hängt von der Art der Invalidität ab. Die meisten Behinderungen sind vorübergehend. Vorübergehende Behinderungen unterliegen in der Regel einer Wartezeit (oft sieben Tage). Es werden keine Leistungen gewährt, sofern die Behinderung nicht über die Wartezeit hinausgeht.

Temporäre Summe Die Zahlungen für vorübergehende totale Behinderungen basieren in der Regel auf einem Prozentsatz (wie 66 2/3%) des wöchentlichen Arbeitslohns (Arbeitnehmerentgelt vor der Verletzung). Zum Beispiel ist ein Arbeiter, der normalerweise 1 000 Dollar pro Woche verdient, für zwei Monate durch ein gebrochenes Bein behindert. Er erhält 667 Dollar pro Woche für die achtwöchige Periode.

Temporärer Teil Für eine vorübergehende Teilinvalidität erhält ein Arbeitnehmer im Allgemeinen seinen reduzierten Lohn (für die Arbeit, die er ausführen kann) zuzüglich eines Prozentsatzes der Differenz zwischen dem normalen Gehalt des Arbeitnehmers und seinem reduzierten Gehalt. Zum Beispiel verletzt ein Arbeiter sein Bein. Er kann seine übliche Arbeit nicht ausführen, was Stehen erfordert. Er verdient normalerweise $ 1, 000 pro Woche. Er führt zwei Monate lang Büroarbeiten aus, während sein Bein heilt. Diese Arbeit zahlt nur 500 Dollar pro Woche. Der Unterschied zwischen seinem normalen Gehalt und seinem aktuellen Gehalt beträgt 500 Dollar pro Woche. Während seiner zweimonatigen Behinderung verdient er $ 500 plus $ 333 (66 2/3% von $ 500) oder $ 833 pro Woche.

Dauerhaft gesamt Ein Arbeitnehmer kann Anspruch auf dauerhafte Arbeitsunfähigkeit haben, wenn er aufgrund einer Verletzung am Arbeitsplatz, die nicht geheilt werden kann, arbeitsunfähig ist. Der Arbeitnehmer ist grundsätzlich verpflichtet, dem Arbeitgeberversicherer einen Arztbericht vorzulegen. Das Personal des Versicherers prüft den Bericht und entscheidet, ob der Arbeitnehmer Anspruch auf Leistungen hat. Die Art und Weise, in der Leistungen berechnet werden, variiert von Staat zu Staat. In einigen Staaten kann ein Arbeitnehmer Zahlungen für den Rest seines Lebens erhalten.

Permanent Partial In einigen Staaten sind permanente Teilbehinderungen in zwei Kategorien unterteilt: Zeitplan und Nicht-Zeitplan. Planverletzungen betreffen einen bestimmten Körperteil wie einen Finger, eine Hand oder ein Auge. Ein Arbeitnehmer, der ein in der Liste aufgeführtes Körperteil dauerhaft verletzt, hat Anspruch auf eine bestimmte Anzahl Wochen von Invaliditätszahlungen.Zum Beispiel kann ein Arbeitnehmer, der einen Finger verliert, beispielsweise 45 Wochen Invaliditätsbezüge erhalten (basierend auf 66 2/3 seines durchschnittlichen Wochenlohns).

Wenn ein Mitarbeiter eine dauerhafte Teilverletzung erlitten hat, die nicht nach einem Zeitplan aufgeführt ist, werden seine Invaliditätsleistungen gemäß dem staatlichen Gesetz berechnet. Abhängig vom Staat können die Leistungen vom Ausmaß der Beeinträchtigung des Arbeitnehmers, dem Verlust der Erwerbsfähigkeit, dem Verlust von Löhnen oder einem anderen Faktor abhängen.

Rehabilitation

Die meisten Staaten bieten Arbeitnehmern, die wegen einer Verletzung am Arbeitsplatz nicht in ihren vorherigen Arbeitsplatz zurückkehren können, eine Art berufliche Rehabilitation an. Einige bieten auch psychologische Rehabilitation, wenn ein Arbeitnehmer eine arbeitsbedingte geistige Verletzung erlitten hat.

Tod

Wenn ein Arbeitnehmer aufgrund eines Arbeitsunfalls stirbt, werden Todesfallleistungen an den Ehegatten des Arbeitnehmers, minderjährige Kinder und andere abhängige Personen gezahlt. Bestattungskosten sind ebenfalls abgedeckt.