Wie sich das kommende Gesundheitsgesetz auf Sie auswirken könnte

Bevor Donald Trump sogar den Amtseid ablegte, hatten beide Häuser des Kongresses die Weichen für Veränderungen in der Gesundheitslandschaft gestellt. Bis jetzt gab es viele allgemeine, aber wenige Besonderheiten. Also haben wir uns die Programme in der Zeile angesehen, um herauszufinden, wie sich Änderungen auf Sie auswirken könnten.

Aufhebung des Affordable Care Acts (Obamacare)

Was geschieht: Kongressleiter sprechen davon, bis Mitte Februar eine Gesetzgebung zu verabschieden, die den ACA aufheben würde, aber welche Form diese Aufhebung annehmen könnte, ist unklar.

Karen Pollitz, Senior Fellow bei der unparteiischen Kaiser Family Foundation, sagt, dass es wahrscheinlich ist, dass die "Bedingung für den Einzelnen, eine Krankenversicherung zu kaufen, und die Auflage, dass große Arbeitgeber diese bereitstellen", sofort aufgehoben wird. während andere Teile des Gesetzes bleiben würden, bis ein Ersatzplan vereinbart ist. Auf der anderen Seite glaubt Devon Herrick, Gesundheitsökonom am National Center for Policy Analysis, einer konservativen Denkfabrik, dass die Republikaner vorsichtig vorgehen werden. "Republikaner können Obamacare nicht ohne die Unterstützung von etwa acht oder zehn Demokraten aufheben", sagt er.

Was es für Sie bedeutet: Wenn die ACA aufgehoben wird, könnten gesunde Menschen, die derzeit eine Krankenversicherung kaufen, die es als Kostenlast empfindet, ihre Deckung ohne Strafe fallen lassen. Je nachdem, wie viele es tun, wird die Übergewichtung von nicht so gesunden Menschen in Krankenkassen die Versicherer wahrscheinlich veranlassen, ihre Sätze zu erhöhen.

Bis 2018 prognostizieren Experten, dass viele Versicherungsunternehmen den Markt wahrscheinlich verlassen werden.

Kannst du etwas vorbereiten? "Das ist wie die Vorbereitung auf den Schnee - es wird entweder fallen oder nicht", sagt Pollitz. "Die besten Leute können jetzt die Deckung bekommen, die ihnen zur Verfügung steht, auf die sie Anspruch haben, und die finanzielle Hilfe in Form von Subventionen, auf die sie nach geltendem Recht Anspruch haben. "

Ersetzung der ACA

Was geschieht: Drei verschiedene Pläne zur Ersetzung der ACA wurden von republikanischen Parteiführern und dem Kongress verbreitet. Ein Plan stammt von den Senatoren Richard Burr (R-NC) und Orrin Hatch (R-UT) und dem Kongressabgeordneten Fred Upton (R-MI); einer ist von Haussprecher Paul Ryan (R-WI); und der dritte ist vom Kongressabgeordneten und HHS Nominee Tom Price (R-GA). Wir wissen nicht genau, wie ein Ersatzplan aussehen würde, aber es gibt einige gemeinsame Elemente.

Was es für Sie bedeutet: Der ACA führte das Konzept der "wesentlichen Gesundheitsleistungen" ein - ein Bundesstandard für Leistungen, die von jedem Versicherungsplan bereitgestellt werden müssen - einschließlich pädiatrische Dienstleistungen, psychische Gesundheit, Geburtshilfe, verschreibungspflichtige Medikamente und Geburtenkontrolle. Die drei republikanischen Vorschläge enthalten diese Art von Gesundheitsnutzen-Standard nicht, so dass Sie verschiedene Aspekte Ihrer Berichterstattung verlieren könnten und ein Notfall zu höheren Selbstkosten aufgrund höherer Selbstbehalte führen würde.

Auf der anderen Seite würden Sie wahrscheinlich eine niedrigere monatliche Prämie zahlen, da weniger Deckung erforderlich ist, und Sie nicht gezwungen wären, für eine Deckung zu bezahlen, die Sie nicht für nötig halten, oder eine Strafe zu zahlen, wenn Sie sich ausschließen. Der ACA legt auch Standards dafür fest, wie viel Verbraucher durch ihre Selbstbehalte zahlen müssen, und diese drei Pläne würden diese Preisbindungsstandards aufheben.

In den Ersatzplänen wird über die Beibehaltung der Vorbedingungsklausel gesprochen, aber nur für Leute, die ständig bedeckt bleiben - was bedeuten würde, dass man abgelehnt wird oder höhere Preise zahlt. Schließlich, die meisten der 150 Millionen Amerikaner unter 65 Jahren mit Krankenversicherung bekommen es durch Arbeit, sagt Pollitz. Aber eine andere Gemeinsamkeit dieser drei Rechnungen wäre, die steuerliche Subvention zu begrenzen oder zu beenden, die die Bundesregierung für Angestelltgesundheitsnutzen zur Verfügung stellt. Das würde die Arbeitgeber veranlassen, Leistungen zu kürzen oder zu begrenzen oder mehr von der Kostenbelastung auf Sie zu verlagern.

Mögliche Klageerwiderung

Was passiert: Letzten Mai entschied ein Bundesrichter - zugunsten der Republikaner -, dass die Obama-Regierung illegal Geld ausgab, das der Kongress nie für einen Teil des ACA gezahlt hatte. Die streitigen Zahlungen betrafen Kostenbeteiligungssubventionen zur Verringerung von Copays und Selbstbehalten für Einkünfte mit niedrigem Einkommen; Etwa 60 Prozent der Menschen auf dem Markt erhalten sie derzeit.

So hat es sich in der Praxis abgespielt: Sagen Sie, Sie kaufen einen "Silber" -Plan (mit einem Selbstbehalt von 2 000 oder 3 000 Dollar pro Person). Die Versicherungsgesellschaft verkauft es Ihnen zu diesem Preis, aber stößt die Vorteile des Planes auf (zu jenen, die mehr eines Gold- oder Platin-Niveaus ähneln), und die Regierung zahlt später die Versicherungsgesellschaft die Differenz zurück. Sie haben sich für diesen Workaround entschieden, erklärt Pollitz, weil es für die Regierung Kopfschmerzen bereiten würde, jedes Mal einen einzigen Scheck zu schreiben, wenn Sie zum Arzt gehen oder ein Verfahren durchführen lassen. "Die Versicherungen verkaufen Ihnen im Grunde einen Cadillac zum Preis eines Volkswagen und werden später von der Regierung erstattet", sagt Pollitz.

Aber der Richter stimmte zu, dass die Obama-Administration nicht die Autorität hat, diese Versicherungsgesellschaften zurückzuzahlen, und ordnete an, dass die Regierung aufhört. Der Richter hielt die Anordnung aufrecht - was bedeutet, dass sie nicht in Kraft tritt - bis zur Berufung, und die Frist für die Einlegung dieser Berufung ist der 21. Februar. Wenn die Entscheidung in Berufung geht, könnte sie in etwa zwei Jahren beim Obersten Gerichtshof ankommen.

Was es für Sie bedeutet: Wenn das Urteil aufrecht erhalten wird, könnten Versicherungsunternehmen auf dem Markt zurückschrecken - sie würden schnell Geld verlieren, weil sie bessere Pläne für niedrigere Kosten anbieten würden. nicht zurückerstattet werden. Infolgedessen könnten sie ihre Preise erhöhen oder den Markt verlassen. Der Kongress könnte auch beschließen, das Geld zu beschaffen, aber auch das hat seine Komplikationen. Und, bemerkt Herrick, könnte dieses Urteil "als Hebel benutzt werden, wenn es darum geht, einen Ersatzplan zu bekommen. "

Medicare Reform

Was passiert: " Donald Trump hat bereits gesagt, dass er niemanden an Medicare rühren will ", sagt Joseph Antos, Experte für Gesundheitspolitik am American Enterprise Institute."Ich sehe keine größeren Änderungen am Medicare-Programm, aber ich könnte einige Reformen im Zusammenhang mit Medicare Advantage sehen. "Mehr als 30 Prozent der Medicare-Begünstigten sind derzeit in privaten Medicare Advantage-Plänen. Antos glaubt, dass Änderungen durch die neue Verwaltung eingeführt werden könnten, um den Wettbewerb zu verbessern, indem sie Medicare-Pläne (die meisten Menschen werden automatisch bei 65 erreicht) gegen Medicare Advantage-Pläne bieten.

Was es für Sie bedeutet: Mehr Wettbewerb bringt normalerweise bessere Geschäfte. Und wenn Sie sich entscheiden, mit einem Medicare Advantage-Plan zu gehen, wird es wahrscheinlich strenger die Pflege kontrollieren, die Sie bekommen, Herrick bemerkt. Aber es könnte weniger unerwartete Rechnungen geben - und der Plan ist vielleicht leichter zu verstehen.

Medicaid

Was passiert: Medicaid wird derzeit von Staaten betrieben und von beiden Staaten und der Bundesregierung bezahlt. Staaten reichen ihre Rechnungen bei der Regierung ein, und die Regierung ist abhängig vom Staat mehr oder weniger großzügig. Zum Beispiel zahlt die Bundesregierung in wohlhabenderen Staaten wie Kalifornien und New York ungefähr 50 Cents auf den Dollar. In ärmeren Staaten, Alabama oder Mississippi, liegt die Bundesregierung meist bei 75 Cent, sagt Antos.

Die neue Regierung will jedem Staat einen festen Geldbetrag - einen Blockzuschuss - geben, der auf der Bevölkerung basiert. Das gibt den Staaten mehr Freiheit, ihre Pläne zu verwirklichen, setzt sie aber gleichzeitig unter Druck, die Kosten zu erhöhen. Ein weiterer Aspekt ist die Medicaid-Erweiterung. Zweiunddreißig Staaten (wenn Sie D. C. zählen) erweiterten das Programm unter dem ACA und erhielten 100 Prozent Erstattung für einige Jahre und 90 Prozent zZ. Die Republikaner werden diesen Prozentsatz wahrscheinlich deutlich senken, was bedeutet, dass einige Staaten ihr Expansionsprogramm überdenken würden - und manche Menschen würden die Anspruchsberechtigung verlieren.

Was es für Sie bedeutet: Weniger Geld für das Programm in jedem Bundesstaat bedeutet, dass es nicht mehr einfach ist, zum Beispiel mitten in der Nacht in die Notaufnahme zu gehen, sagt Antos. Nutznießer könnten unter Druck gesetzt werden, um kostengünstigere Entscheidungen zu treffen, wie zum Beispiel Termine für Ärzte in Kliniken zu vereinbaren, statt für die Notaufnahme. Einige Begünstigte könnten auch die Förderfähigkeit verlieren, abhängig von der Entscheidung jedes Staates über sein eigenes Erweiterungsprogramm. Und da Regeln von Staat zu Staat sein werden, sagt Herrick, könnten Landesregierungen auch die Berechtigung, bestimmte staatliche Regeln zu brechen, aufheben, wie z. B. keine pünktliche Zahlung von Co-Pay.

Mit Hayden-Feld