Krankenversicherungs-Coinsurance - Definition und Beispiele

Coinsurance-Definition

Coinsurance ist, wenn ein Versicherungsnehmer die Kosten des versicherten Dienstes mit der Versicherungsgesellschaft zu einem in der Mitversicherungsklausel des Versicherungsvertrags festgelegten Prozentsatz teilt. Einfach ausgedrückt, zahlen Sie einen Teil der Kosten für die versicherte Leistung und die Versicherungsgesellschaft zahlt den anderen Teil. Mitversicherung ist ein gängiger Begriff in der Krankenversicherung.

Die Mitversicherungsklausel gibt an, welchen Prozentsatz Sie zahlen werden und wie viel Prozent die Versicherungsgesellschaft zahlen wird.

Was bedeutet der Prozentsatz?

Wenn eine Versicherungspolice eine Mitversicherungsklausel enthält, wird sie als Prozentsatz angegeben. Gemeinsame Mitversicherung Prozentsätze sind 30/70 oder 20/80. Dies würde bedeuten, dass Sie als Versicherte 20% in einer 20/80 Mitversicherungsklausel oder 30% der Kosten in einer 30/70 Mitversicherungsklausel bezahlen. Die Versicherung zahlt den Großteil der Kosten zum höheren Prozentsatz. Zum Beispiel 80% in einer 20/80 und 70% in einer 30/70 Mitversicherungsklausel.

Wie Coinsurance mit Selbstbehalt funktioniert

Die meisten Krankenversicherungen haben eine Mitversicherungsklausel. Der Mitversicherungsprozentsatz basiert auf dem Teil der Kosten, nachdem der Selbstbehalt gezahlt oder vom Gesamtbetrag entfernt wurde. Wenn Ihre medizinische Rechnung $ 1, 500 ist und Sie einen $ 500 Selbstbehalt haben, dann ist der Teil, den die Mitversicherung anwenden wird, nach dem Selbstbehalt.

Also gilt die Mitversicherung für die verbleibenden $ 1 000. Bei einer 20% igen Mitversicherungsklausel zahlen Sie zuerst den Selbstbehalt von 500 USD, dann die 20% des verbleibenden Betrages von 1 000 USD, also 200 USD, und Sie können erwarten, dass die Versicherungsgesellschaft die verbleibenden 800 USD zahlt. Ihre Auslagen wären die Summe Ihres Teils der Mitversicherungsklausel und Ihr Selbstbehalt, der 700 Dollar beträgt, die Versicherungsgesellschaft zahlt dann die 800 Dollar.

Beispiel für die Funktionsweise der Coinsurance-Klausel

Mary hatte eine 20% ige Mitversicherungsklausel für ihre neue Krankenversicherung. Sie hat gerade eine Rechnung für ihre kürzliche Operation von ihrer Krankenkasse bekommen. Die Summe der Rechnung war $ 2, 000. Ihr Krankenversicherungs-Selbstbehalt war $ 200 für das Jahr, und keiner ihrer Selbstbeteiligung wurde noch bezahlt, da dies ihre erste Forderung war. Das bedeutet, dass Mary aus ihrer eigenen Tasche ihren vollen Selbstbehalt (200 $) und dann 20% des verbleibenden Betrags der Versicherungsrechnung (360 $) bezahlen müsste. Also, ihre gesamten Ausgaben für ihre Operation waren $ 560 ($ 200 + $ 360).

Drei wichtige Dinge, die man über die Coinsurance verstehen muss

1. Wenn Sie das Glück haben, unter zwei Krankenversicherungen versichert zu sein, wie bei einem Ehepartner oder einem Lebensgefährten, und einer von ihnen hat eine andere Mitversicherungsklausel, dann haben Sie könnte in der Lage sein, Ihre mehr von Ihrer medizinischen Rechnung abgedeckt durch die strategische Kombination Ihrer Krankenversicherungen mit Koordination der Leistungen, wenn Sie Ihre Krankenversicherung Anspruch abschreiben.Beachten Sie, dass, wenn beide Leistungspläne die gleiche Mitversicherungsklausel haben, Sie diese Strategie nicht nutzen können. Zum Beispiel: Johns primäre Krankenversicherung hat eine 50/50 Mitversicherungsklausel. Jedoch hat er eine doppelte Versicherung unter seinem Partner Elizabeth's Plan, der eine 20/80 Mitversicherungsklausel hat. Sein primärer Spediteur zahlt 50% der Kosten seiner medizinischen Dienste, aber unter Verwendung einer Koordination von Vorteilen in seinem Anspruch kann er auch Elizabeths Plan verwenden, der 80% abdeckt, um Geld zu sparen.
2. Wenn Sie bereits den Höchstbetrag gezahlt haben, den Sie für Ihre Selbstbeteiligung bezahlen müssen, müssen Sie möglicherweise keinen Selbstbehalt für den Service zahlen und müssen dann die Kosten für den Selbstbehalt nicht reduzieren, bevor Sie die Versicherung abschließen. Gesellschaft, ihren Teil der Forderung nach der Mitversicherungsklausel zu bezahlen.
3. Wenn Sie strategisch verstehen, wie Mitversicherung, die Koordinierung von Leistungen und Selbstbehalten an Ihrem Gesundheitsplan funktionieren, können Sie viel Geld sparen. Lesen Sie daher alle Bedingungen einer Police vollständig durch, bevor Sie Ihre Entscheidung treffen und keine Verzichtserklärung unterschreiben. von der Krankenversicherung für eine andere Politik, wenn Sie nicht sicher sind. Sprechen Sie mit Ihrem Vertreter, um Ihre Optionen vollständig zu verstehen.