Gesundheits- und Krankenversicherungen - HMO, PPO, POS, EPA

HMO, PPO, POS und EPO - Was sind die Unterschiede?

Mit so vielen Briefen, die Sie im Auge behalten sollten, ist es kein Wunder, dass Sie sich darüber wundern, welche Unterschiede zwischen HMO-, PPO-, POS- und EPO-Gesundheitsvorsorgeplänen bestehen.

Ein wirklich einfacher Weg zu verstehen ist, dass der Hauptunterschied in all diesen Dingen darin besteht, wie restriktiv oder flexibel die verwendeten Netzwerke sind. Mit Änderungen in der medizinischen Versorgung und im Gesundheitswesen suchen Plansponsoren nach Wegen, um Kosten für sich selbst zu reduzieren und Mitglieder zu planen, je enger das Netz der Anbieter ist, desto kosteneffizienter ist der Plan.

Aus diesem Grund gibt es verschiedene Möglichkeiten, die Art der Krankenversicherung unterscheidet sich in den Kosten, und wenn Sie mit den Optionen vertraut sind, können Sie eine erschwingliche Krankenversicherung finden.

Wir werden hier alles über Managed Care für Sie überprüfen und die wichtigsten Punkte für die Krankenversicherungspläne HMO, PPO, POS und EPO skizzieren, damit Sie die Unterschiede verstehen und wie die verschiedenen Managed Care Pläne funktionieren. ..

Was ist ein Managed Health Care Plan?

Managed Healthcare Plans sind Arten von Krankenversicherungen, die in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts entstanden sind. Managed Health Care Pläne bieten Einzelpersonen einer Gruppe oder eines Arbeitgebers eine Krankenversicherung. Die Gruppe oder der Arbeitgeber ist der Plansponsor des Managed Care Plans. Ein gemanagter Gesundheitsplan wird den Begünstigten (Mitgliedern des Plans) helfen, indem sie ihnen günstigere Tarife oder ermäßigte Krankenversicherungsleistungen aus dem Gesundheitsnetzwerk ihres Plans einräumen.

Managed Health Care-Pläne ermöglichen es Plansponsoren, reduzierte Tarife für ihre Versicherungsnehmer mit Krankenhäusern, medizinischen Dienstleistern und Ärzten auszuhandeln, indem sie diese in das Netzwerk aufnehmen.

Sie sind eine kosteneffektive Alternative zu herkömmlichen Krankenversicherungsplänen, da sie die medizinischen Kosten finanzieller Risiken zwischen den Mitgliedern, ihren Versicherungsplänen und Mitgliedern des Managed-Care-Netzwerks teilen.

Seit der Verabschiedung des HMO-Gesetzes im Jahr 1973 wurden die meisten Amerikaner seit den späten 80er Jahren mit Managed-Care-Plänen ausgestattet, die seitdem als beliebteste Krankenversicherung in den USA gelten.

Managed Health Care Pläne unterscheiden sich von herkömmlichen Plänen auch dadurch, dass die Mitglieder in der Regel einen "Hausarzt" aus dem Ärztenetz des Plansponsors auswählen müssen. Teil eines Netzwerks zu sein, bietet Planmitgliedern den Vorteil des Zugangs zu Diensten von Netzwerk-Gesundheitsdienstanbietern zu festgelegten Raten, wodurch die Kosten des Plans reduziert werden.

Vorteile von Managed Health Care-Plänen: HMO, PPO oder POS

Das Angebot des Managed Health Care Plan bietet Vorteile für Planmitglieder und Sponsoren.

1. Mitglieder des Managed Health Care Plans profitieren von reduzierten Tarifen und garantiertem Zugang zu Gesundheitsleistungen
2. Mitglieder des Gesundheitsnetzes profitieren von einem stetigen Kundenstamm
3. Planmitglieder haben es leichter, weil sie mit Anbietern zusammenarbeiten Im Netzwerk vermeiden sie die Einreichung von Papierkram, da die Netzwerkmitglieder und medizinischen Dienstleister über Abrechnungssysteme verfügen. Der HMO-Plan macht dies am einfachsten.

Verschiedene Arten von Managed Healthcare-Plänen: HMO, PPO, POS, EPO erklärt

Managed Health Care-Pläne sind eine Alternative zu herkömmlichen Gesundheitsversorgungsplänen wie den ehemals marktbeherrschenden Gebührenzahlungsplänen.

In den letzten Jahrzehnten sind gemanagte Gesundheitsvorsorgepläne die beliebteste Wahl für die Krankenversicherung, da die Kosten für das Gesundheitswesen gestiegen sind. Die Art des verwalteten Plans, den Sie haben, wird bestimmen, wie Sie Ihre medizinischen Leistungen erhalten, so dass es sich lohnt, mehr über sie und ihre Arbeitsweise zu erfahren.

• Organisation für Gesundheitsvorsorge (HMO)
• Bevorzugte Anbieterorganisation (PPO)
• Point-of-Service-Plan (POS)
• Exklusive Anbieterorganisation (EPA)

Krankenversicherung: Verständnis des Managed-Care-Plans Optionen

Es gibt verschiedene Arten von Krankenversicherungen oder Krankenversicherungen. Leider schauen die meisten Menschen nicht in die ihnen zur Verfügung stehenden medizinischen Möglichkeiten, weil die Unterschiede manchmal kompliziert erscheinen und überwältigend sein können. Die meisten Menschen konzentrieren sich auf grundlegende Dinge wie Selbstbehalt, Mitversicherung oder versuchen, die Bedingungen der Krankenversicherung zu verstehen.

Es ist wichtig zu verstehen, wie die von Ihnen gemanagte Krankenversicherung funktioniert, damit Sie wissen, wie viel Flexibilität Sie bei medizinischer Versorgung mit Ihrem Plan für den Fall haben, dass Sie medizinisch versorgt werden müssen. HMO und PPO haben ihre Vorteile, aber auch andere Pläne wie Entschädigung Krankenversicherung Pläne, die nicht Managed Care-Pläne sind. Das Verständnis der Unterschiede kann nützlich sein, wenn Sie versuchen zu entscheiden, ob Sie sich in Ihrem eigenen betrieblichen Vorsorgeplan oder in der Krankenversicherung Ihres Ehegatten oder Ihrer Partner versichern. Sie können mehr über diese Option erfahren, indem Sie sich über die Befreiung von der Krankenversicherung informieren oder die Vorteile bei der Einreichung eines Krankenversicherungsanspruchs der Krankenversicherung für Krankenversicherungen berücksichtigen.

Definition einer HMO

Eine Gesundheitspflegeorganisation (HMO) bietet Arbeitgebern oder Gruppen eine Möglichkeit, alle Gesundheitsbedürfnisse ihrer Angestellten oder Mitglieder mit reduzierten Kosten durch Verhandlungen mit bestimmten Ärzten, Krankenhäusern und Kliniken zu versorgen. .. Diese speziellen Anbieter müssen von dem Mitarbeiter für die ermäßigten Gebühren verwendet werden, die für seine Krankenversicherung bereitgestellt werden. In einem HMO-Plan haben Sie die geringste Flexibilität, werden aber wahrscheinlich die einfachsten Schadenerfahrungen haben, da das Netzwerk sich darum kümmert, die Ansprüche für Sie einzureichen.

Definition eines PPO

Eine Preferred Provider Organization (PPO) bietet reduzierten Kosten für Mitglieder, die ihrer Krankenkasse in Rechnung gestellt werden. Ähnlich wie bei einer HMO können die Mitarbeiter oder Mitglieder jedoch den Arzt wählen, den sie sehen möchten, anstatt nur auf die HMO-Anbieter beschränkt zu sein.Ein Mitglied kann zwischen einem Mitglied oder einem Nicht-Mitglied-Anbieter wählen.

Definition eines POS

Mit einem Point of Service-Plan (POS) können Mitglieder ihren eigenen Arzt wählen, der sich zuvor bereit erklärt hat, Dienstleistungen zu einem ermäßigten Preis anzubieten. In einem POS müsste das Mitglied zuerst den gewählten Arzt als Gateway verwenden, bevor es zu einem Spezialisten übergeht. Mit anderen Worten, immer wenn der Mitarbeiter ein medizinisches Problem hat, muss zuerst der POS-Arzt kontaktiert werden, um den größten Nutzen aus der Krankenversicherung zu ziehen.

Definition eines EPA

Mit einem exklusiven Anbieternetzwerk (EPO) kann der Mitarbeiter oder das Mitglied des Plans von den Anbietern innerhalb des Netzwerks wählen und muss nicht mit einem Hausarzt arbeiten. Alle außerhalb des Netzwerks erbrachten Dienste können jedoch nicht abgedeckt werden.

Kostenvergleich der verschiedenen HMO-, PPO-, POS- und EPA-Gesundheitspläne

Die Pläne mit der größten Flexibilität wären wahrscheinlich aufgrund des Fehlens vorab ausgehandelter Netzwerkmitgliedsvereinbarungen kostspieliger. Obwohl die Pläne variieren, aber die Anzahl der Mitglieder, die Versicherungsgesellschaft und andere spezifische Bedingungen, wäre die HMO normalerweise die kostengünstigste der Managed-Care-Optionen, wobei die PPO die Mitte der Straße ist und die POS möglicherweise teurer als die HMO ist. da es die größere Flexibilität bietet. Denken Sie daran, dass Sie in jedem Fall, insbesondere beim EPA, wenn Sie die Dienste außerhalb des Netzwerks oder der Mitgliedskliniken beziehen, die Kosten vollständig aus eigener Tasche bezahlen können. Sie sollten Ihren Plan immer anrufen, bevor Sie einen Gesundheitsdienstleister besuchen, der kein Netzwerkmitglied ist, um sicherzustellen, dass Sie nicht die gesamte Rechnung selbst tragen.

Welcher Managed Care Plan ist der Beste? HMO, PPO, POS oder EPO

Alle Managed-Care-Pläne unterscheiden sich stark in Bezug auf Leistungen und Spesen. Daher ist es wichtig, Ihre Krankenversicherung und Ihre Krankenkasse mit Bedacht zu überprüfen und die beste Versicherungspolice zu finden. Wenn Sie möchten, dass ein primärer Arzt Ihre Pflege verwaltet, können HMO-Pläne das sein, wonach Sie suchen. Wenn Sie viele Spezialisten sehen, aber nicht immer durch einen Hausarzt gehen wollen, dann können PPO-Pläne oder POS besser für Sie arbeiten. Bedenken Sie, dass aufgrund der größeren Flexibilität die PPO- oder POS-Pläne höhere Auslagen haben können und wenn Sie zu Spezialisten gehen oder medizinische Versorgung außerhalb des Netzwerks erhalten, werden Sie mehr bezahlen.

Medicaid und Managed Health Care Plans

Da Gesundheitsdienste und Gesundheitspläne haben sich entwickelt, bieten einige Staaten jetzt Medicaid Managed Care-Pläne. Sie können mehr über das Medicaid-Programm Ihres Staates erfahren und ob es eine Managed-Care-Option bietet, indem Sie sich an das Büro Ihres staatlichen Versicherungsbeauftragten wenden.