Deinstitutionalisierung: Ursachen, Wirkungen, Vorteile, Konsens

Definition: Deinstitutionalisierung ist eine Politik der Regierung, die Patienten mit psychischen Krankheiten aus staatlichen "Irrenanstalten" in staatlich finanzierte psychiatrische Zentren der Gemeinde bringt. Es begann in den 1960er Jahren als eine Möglichkeit, die Behandlung von psychisch Kranken zu verbessern und gleichzeitig die öffentlichen Haushalte zu kürzen.

Im Jahr 1955 erreichte die Zahl mit 558.000 Patienten oder 0. 03 Prozent der Bevölkerung ihren Höhepunkt. Wenn heute derselbe Prozentsatz der Bevölkerung institutionalisiert wäre, wären das 750.000 geisteskranke Menschen.

Das ist mehr als die Bevölkerung von Baltimore oder San Francisco.

Zwischen 1955 und 1994 wurden rund 487.000 geisteskranke Patienten aus staatlichen Krankenhäusern entlassen. Das senkte die Zahl auf nur 72.000 Patienten. Die Staaten haben die meisten ihrer Krankenhäuser geschlossen. Dadurch wurde die Verfügbarkeit von langfristigen, stationären Pflegeeinrichtungen dauerhaft eingeschränkt. Bis zum Jahr 2010 waren 43 000 psychiatrische Betten verfügbar. Dies entspricht etwa 14 Betten pro 100 000 Personen. Das war das gleiche Verhältnis wie 1850. (Quelle: "Timeline: Deinstitutionalisierung und ihre Konsequenzen", Mother Jones, 29. April 2013.)

Infolgedessen erhalten 2, 2 Millionen der schwer psychisch Kranken keine psychiatrische Behandlung. Etwa 200.000 von denen, die an Schizophrenie oder bipolarer Störung leiden, sind obdachlos. Das ist ein Drittel der gesamten Obdachlosen. Zehn Prozent sind Veteranen, die an einer posttraumatischen Belastungsstörung oder anderen kriegsbedingten Verletzungen leiden.

(Quelle: "Deinstitutionalisierung und die Obdachlosen psychisch krank", Hospital Community Psychiatry, September 1984, 35 (9), 899-907.)

Mehr als 300.000 sind in Gefängnissen und Gefängnissen. Das heißt, 16 Prozent aller Insassen sind schwer psychisch krank. Es gab ungefähr 100 000 psychiatrische Betten in öffentlichen und privaten Krankenhäusern.

Das heißt, es gibt mehr als dreimal so viele ernsthaft psychisch kranke Menschen in Gefängnissen und Gefängnissen als in Krankenhäusern. (Quelle: "Deinstitutionalisierung: Eine gescheiterte Geschichte", Treatment Advocacy Center. "Deinstitutionalisierung: Eine psychiatrische Titanic", Frontline, 10. Mai 2005.)

Ursachen

Drei gesellschaftliche und wissenschaftliche Veränderungen traten auf, die zur Deinstitutionalisierung führten. Erstens behandelte die Entwicklung von Psychopharmaka viele der Symptome von Geisteskrankheiten. Dazu gehörten Chlorpromazin und später Clozapin.

Zweitens akzeptierte die Gesellschaft, dass psychisch Kranke behandelt werden mussten, statt weggesperrt zu werden.

Drittens gingen Bundesmittel wie Medicaid und Medicare in psychiatrische Zentren der Gemeinde anstatt in psychiatrische Krankenhäuser. (Quelle: "Reduzierung der Masseneinkerkerung: Lehren aus der Deinstitutionalisierung psychischer Krankenhäuser in den 1960er Jahren", Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)

Geschichte

1946 - Der Kongress verabschiedete das Gesetz über geistige Gesundheit. Es gründete das National Institute of Mental Health im Jahr 1949. Das Institut erforschte Möglichkeiten zur Behandlung der psychischen Gesundheit in der Gemeinde.

1954 - Die Nahrungsmittel- und Droge-Leitung genehmigte Thorazine, allgemein bekannt als Chlorpromazin, um psychotische Episoden zu behandeln.

Die einzigen anderen Behandlungen, die damals verfügbar waren, waren Elektroschocktherapie und Lobotomien. Es gab nur 7.000 Psychiater, 13.500 Psychologen und 20.000 Sozialarbeiter im ganzen Land. (Quelle: "Gesundheit im Kopf", Richmond Fed Econ Focus, 2. Quartal 2013)

1955 - Die Zahl der Patienten in öffentlichen psychiatrischen Krankenhäusern erreichte einen Rekord von 558 000. Sie litten an Schizophrenie, bipolarer Störung und schwere Depression. Viele hatten organische Gehirnkrankheiten wie Demenz und Hirnschäden durch ein Trauma. Andere litten unter geistiger Behinderung, die mit Psychosen, Autismus oder Gehirnschäden durch Drogenabhängigkeit einherging. Von den meisten Patienten wurde nicht erwartet, dass sie bei den damaligen Behandlungen besser werden würden. Kongress verabschiedete die Mental Health Study Act von 1955. Es gründete die Gemeinsame Kommission für psychische Erkrankungen und Gesundheit, um die psychische Gesundheit der Nation zu bewerten.

1961 - Die Kommission veröffentlichte ihre Ergebnisse in der Aktion für die psychische Gesundheit. Es empfahl, dass Gesundheitszentren in der Gemeinde eingerichtet werden, um Menschen mit weniger schweren psychischen Erkrankungen zu behandeln. Ihre Forschung schätzte, dass 20 Prozent der Bevölkerung an irgendeiner Form von psychischen Erkrankungen und Leiden litten. Die Kommission konzentrierte sich auf die Behandlung dieser Störungen, um zu verhindern, dass sie schwerer werden. (Quelle: "Erkennung und Prävention von bedeutenden mentalen und Substanzgebrauchsstörungen", American Psychological Association, S. 57.)

1962 - Ken Kesey veröffentlichte Eins flog über das Kuckucksnest . Es war eine fiktive Geschichte über Misshandlungen in einer psychiatrischen Klinik. Der Autor dramatisierte seine Erfahrungen als Krankenschwester im psychiatrischen Flügel eines kalifornischen Veteranenkrankenhauses. Das Buch trug dazu bei, die öffentliche Meinung gegen Elektroschocktherapie und Lobotomien zu wenden. Dies waren damals übliche Verfahren.

1963 - Präsident John F. Kennedy unterzeichnete das Community Mental Health Centers Construction Act. Es stellte Bundesmittel bereit, um gemeindebasierte psychosoziale Einrichtungen zu schaffen. Sie würden Prävention, frühzeitige Behandlung und laufende Pflege bieten. Das Ziel war es, einen pro 125.000 bis 250.000 Menschen zu bauen. Diese vielen Zentren würden es den Patienten ermöglichen, in der Nähe ihrer Familien zu bleiben und in die Gesellschaft integriert zu werden. Aber es ignorierte Statistiken, die zeigten, dass 75 Prozent derjenigen in Krankenhäusern keine Familien hatten. (Quelle: "Community Mental Health Centres", MindDisorders.)

1965 - Präsident Lyndon B. Johnson unterzeichnete die Sozialversicherungsänderungen von 1965. Er schuf Medicaid, um die Gesundheitsversorgung für einkommensschwache Familien zu finanzieren. Es hat nicht für die Pflege in psychiatrischen Krankenhäusern bezahlt. Infolgedessen transferierten Staaten diese Patienten in Pflegeheime und Krankenhäuser, um Bundesmittel zu erhalten.

1967 - Kaliforniens Gouverneur Ronald Reagan unterzeichnete den Lanterman-Petris-Short Act. Es schränkte das Recht einer Familie ein, einen geisteskranken Verwandten ohne das Recht auf ein ordnungsgemäßes Verfahren zu begehen. Es reduzierte auch die institutionellen Ausgaben des Staates. Damit verdoppelte sich die Zahl der psychisch kranken Menschen im kalifornischen Strafjustizsystem im folgenden Jahr. Es erhöhte auch die Anzahl der Krankenhaus-Notaufnahmen. Medicaid deckte diese Kosten. Andere Staaten folgten mit ähnlichen unfreiwilligen Verpflichtungsgesetzen.

1975 - Der Film "Einer flog über das Kuckucksnest" kam in die Kinos. Jack Nicholsons Oscar-prämierte Darstellung eines misshandelten Patienten hat die öffentliche Meinung weiter gegen psychiatrische Kliniken gerichtet.

1977 - Nur 650 Gesundheitszentren der Gemeinde wurden gebaut. Das war weniger als die Hälfte, die gebraucht wurde. Sie bedienten 1. 9 Millionen Patienten. Sie wurden entwickelt, um Menschen mit weniger schweren psychischen Störungen zu helfen. Als die Krankenhäuser geschlossen wurden, wurden die Zentren von Patienten mit ernsteren Herausforderungen überwältigt.

1980 - Präsident Jimmy Carter unterzeichnete das Mental Health Systems Act, um mehr Gesundheitszentren zu finanzieren. Aber es konzentrierte sich auf ein breites Spektrum von psychischen Gesundheitsbedürfnissen einer Gemeinde. Das verringerte den Fokus der Bundesregierung auf die Erfüllung der Bedürfnisse von Menschen mit chronischen psychischen Erkrankungen. (Quelle: "Public Policy and Mental Illnesses", The Milbank Quarterly, September 2005, 83930, 425-456.)

1981 - Präsident Reagan hob das Gesetz durch das Omnibus Budget Reconciliation Act von 1981 auf. Es verlagerte Mittel an den Staat. durch Blockzuschüsse. Der Bewilligungsprozeß bedeutete, daß psychische Gesundheitszentren der Gemeinschaft mit anderen allgemeinen Notwendigkeiten konkurrierten. Programme wie Wohnungsbau, Nahrungsmittelbanken und wirtschaftliche Entwicklung haben oft die Bundesmittel gewonnen.

1990 - Die Food and Drug Administration genehmigt Clozapin zur Behandlung der Symptome von Schizophrenie. Das stärkte das Vorurteil gegen die Hospitalisierung von psychisch Kranken.

2004 - Studien deuten darauf hin, dass etwa 16 Prozent der Gefängnis- und Gefängnisinsassen oder etwa 320 000 Menschen ernsthaft psychisch krank sind. In diesem Jahr gab es ungefähr 100 000 psychiatrische Betten in öffentlichen und privaten Krankenhäusern. Mit anderen Worten, dreimal so viele psychisch Kranke waren im Gefängnis als in einem Krankenhaus.

2009 - Die Große Rezession zwang die Staaten, 4 Dollar zu kürzen. 35 Milliarden in Ausgaben für psychische Gesundheit in drei Jahren.

2010 - Das Affordable Care Act schreibt vor, dass Versicherungsunternehmen die psychische Gesundheitsversorgung als eine der 10 wesentlichen Leistungen abdecken müssen. Dazu gehörte auch die Behandlung von Alkohol-, Drogen- und anderen Drogenmissbrauch und -abhängigkeit. Patienten können bis zu $ ​​40 pro Sitzung mitbringen. Die Anzahl der Therapeutenbesuche könnte begrenzt sein. (Quelle: "Timeline: Deinstitutionalisierung und ihre Konsequenzen", Mother Jones, 29. April 2013.)

Pros

Die Deinstitutionalisierung gab den geistig Behinderten erfolgreich mehr Rechte. Viele von denen in psychiatrischen Kliniken lebten auf der Sie wurden unterschiedlich gepflegt.

Es veränderte auch die Behandlungskultur von "sie wegschicken", um sie, wo möglich, in die Gesellschaft zu integrieren. Es profitierte besonders von Menschen mit Down-Syndrom und anderen hochfunktionellen psychischen Störungen.

Cons

Viele der aus Institutionen entlassenen Personen waren schwer psychisch krank. Sie waren aufgrund der Art ihrer Krankheiten keine guten Kandidaten für Gemeindezentren. Langfristige, stationäre Pflege bietet eine bessere Behandlung für viele mit schweren psychischen Erkrankungen.

Es gab nicht genug Bundesmittel für die psychiatrischen Zentren. Das bedeutete, dass es nicht genug Zentren gab, um Menschen mit psychischen Gesundheitsbedürfnissen zu helfen. Es erschwerte auch die Erstellung umfangreicher Programme. Fachkräfte für psychische Gesundheit unterschätzten, wie schwierig es war, die in einer Stadt verteilten Gemeindemittel für Menschen mit Störungen zu koordinieren.

Die Gerichte machten es fast unmöglich, gegen ihren Willen jemanden zu verpflichten. Das gilt unabhängig davon, ob es für die eigene Sicherheit und das Wohlergehen der Person oder für das von anderen war.

Deinstitutionalisierung und Massenmorde

Könnte die Deinstitutionalisierung zum Anstieg von Massenerschießungen beigetragen haben? Seit 1976 gab es durchschnittlich 20 Massenmorde pro Jahr. J. Reid Meloy, Ph. D., ist ein forensischer Psychologe, der sie studierte. Er fand heraus, dass Massenmörder an psychischen Krankheiten leiden, die von chronischen psychotischen Störungen und Schizophrenie bis zu paranoiden Störungen reichen. Sie haben die paranoiden, narzißtischen und schizoiden Züge von Persönlichkeitsstörungen.

Das waren keine normalen Leute, die einfach "schnappten". Stattdessen litten sie jahrelang an unbehandelter oder schlecht behandelter Geisteskrankheit. Die meisten planten die Dreharbeiten jahrelang. Meloy argumentiert, dass Bewertungen der Bedrohungslage verfügbar sind und dass dies unsere beste Hoffnung auf Prävention ist. (Quelle: "Sieben Mythen des Massenmordes", Psychology Today, 21. April 2014)