Verständnis Ihrer Krankenversicherungspolice

Grundlegendes zu Ihrer Krankenversicherungsgrundregel

Die Bedingungen und Richtlinien der Krankenversicherungspolice können verwirrend sein, hier ist eine Liste der am höchsten angesprochenen Krankenversicherungen Worte mit Definitionen und Beispielen, so dass Sie das nächste Mal fragen sich "Was bedeutet das?" über eine Versicherungspolice-Bedingung oder Bedingung, Sie haben Ihre Antwort hier.

Liste der Definitionen für die Bedingungen der Krankenversicherungspolice

Nachfolgend finden Sie eine Liste der allgemeinen Krankenversicherungsbedingungen, die jedem helfen, mehr darüber zu erfahren, was seine Krankenversicherung zu bieten hat.

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Definition der Mitversicherung

Die Mitversicherung ist die Kostenteilung zwischen dem Versicherten und der Versicherungsgesellschaft für bestimmte Gesundheitsleistungen. Es ist ein Prozentsatz der Zahlung nach dem Selbstbehalt. Die Mitversicherung erfolgt in der Regel als Split, wobei der Versicherte einen bestimmten Prozentsatz bezahlt und die Versicherung den Rest bezahlt. Der häufigste Co-Versicherungs-Split ist 80/20. Das bedeutet, dass die Versicherungsgesellschaft 80% des Verfahrens bezahlt und der Versicherte die anderen 20% bezahlt. Die Mitversicherungsklausel ist nicht mit dem Selbstbehalt zu verwechseln, der der Teil der Versicherung ist, den der Versicherte selbst bezahlen wird, bevor die Versicherungsgesellschaft beginnt, Leistungen zu zahlen.

Beispiel für die Mitversicherung: Mary hat eine 80/20-Mitversicherungsklausel. Sie zahlt 20% der Kosten und die Versicherung erstattet 80% der Kosten.

Wie funktioniert die Mitversicherung mit einem Selbstbehalt?

Ein Beispiel dafür, wie die Mitversicherung mit dem Selbstbehalt funktioniert, wäre wie folgt: Sie übernehmen den Gesamtbetrag der Kosten, abzüglich des Selbstbehaltes. Der Betrag, mit dem Sie belassen werden, ist der Betrag, für den die Mitversicherungsklausel gilt. Also, zum Beispiel, wenn Sie eine $ 1200 medizinische Rechnung mit einem Selbstbehalt von $ 200 und eine 80/20 Mitversicherungsklausel haben, würde es so aussehen: Menge der medizinischen Leistungen (1200 $) abzüglich der Selbstbeteiligung (200 $) = 1000 $ verbleibenden.

Basierend auf der 80/20-Mitversicherung würden Sie 20% (200 $) abdecken und der Krankenversicherungsplan würde 80% (800 $) abdecken. Am Ende des Tages haben Sie $ 400 bezahlt und Ihre Krankenversicherung zahlt $ 800, um die Gesamtkosten von $ 1200 abzudecken.

Definition der Koordinierung der Leistungen

Die Koordinierung der Leistungen ist, wenn Krankenversicherungsleistungen für eine Person aus verschiedenen Quellen verfügbar sind, die Krankenkasse wird die verschiedenen verfügbaren Deckungen überprüfen und dann die entsprechenden Zahlungen veranlassen. Wenn es nur eine einzige Krankenversicherung gibt, gilt die Koordination der Leistungen nicht, da es keinen anderen Gesundheitsplan gibt, mit dem man sich "abstimmen" kann.

Beispiele für die Koordinierung von Leistungen

Beispiel 1: Koordinierung von Leistungen und jährlichen Höchstgrenzen

Marys Krankenversicherungsplan zahlt bis zu einer jährlichen Grenze von 1000 US-Dollar für Physiotherapie, während ihr Ehemann Johnathans Plan, der auch Abdeckung für Mary einschließt. unter seiner Krankenkasse bezahlt er mit seiner Arbeit bis zu 500 Dollar. Maria ist von einem Doppelplan bedeckt. In diesem Fall würde die Krankenkasse die Leistungen koordinieren, um sicherzustellen, dass jeder Plan einen Teil der Leistung bezahlt. Sobald ein Plan erschöpft ist und die Jahresgrenze erreicht hat, kann Mary immer noch in Johnathans Plan Deckung finden.

Beispiel 2: Koordination von Leistungen und Mitversicherung

Die primäre Krankenversicherung von Mary hat eine 80/20-Versicherungsklausel für zahnärztliche Leistungen. Weil sie nach Johnathans Plan eine doppelte Versicherung hat, wird ihre primäre Fluggesellschaft 80% der Kosten ihrer Versicherung bezahlen und sie wird dann die restlichen 20% von ihrem sekundären Krankenversicherer (Johnathans Plan) bekommen. Da sie aufgrund der Koordination der Vorteile zwischen den beiden Plänen unter die Doppelwanne fällt, zahlt sie am Ende nichts aus eigener Tasche.

Beispiel 3: Koordination von Leistungen mit Nichtvervielfältigung von Leistungen

Marys Erstkrankenversicherungsversicherer hat die 80/20-Mitversicherung und ihr Zweitversicherer durch Johnathan. s Arbeit hat auch eine 80/20 Mitversicherungsklausel. Nachdem der Plan von Mary die 80% bezahlt hat, tritt der Secondary Carrier nicht mehr in die Waagschale, weil er auch nur 80% bezahlt hätte.

Wenn Marys primärer Spediteur eine 50/50-Mitversicherung hatte und Johnathans Plan die 80/20-Mitversicherung hatte, dann würde die Koordination der Leistungen zu einer 50% igen Zahlung von Marias Plan führen, dann die verbleibende Differenz der 30 % Zahlung von Johnathans Krankenkasse (oder der sekundären Versicherung für die Gesundheitsleistungen). Die Summe, die Mary erhalten würde, würde immer als 80% mit der Nicht-Duplikationsklausel enden, und es gibt keine Duplizierung von Vorteilen.

Definition von Zuzahlungen

Die Zuzahlung ist ein fester Betrag, den Sie bei Erhalt bestimmter medizinischer Leistungen zahlen müssen. Ihre Krankenversicherung legt fest, welche Arten von medizinischen Leistungen Zuzahlungen erfordern. Zuzahlungen gelten normalerweise nicht für alle Leistungen, die von einem Gesundheitsplan abgedeckt werden. Aus diesem Grund sollten Sie sich mit den Informationen zu Ihrer Police vertraut machen und wissen, welche Kosten Sie ganz oder teilweise zu tragen haben. Zuzahlungen sind am häufigsten mit Arztbesuchen und beim Kauf von verschreibungspflichtigen Medikamenten verbunden. Einige Leute denken, dass die Zuzahlung die gleiche ist wie ein Selbstbehalt, aber die Art und Weise der Co-Pay und absetzbaren Arbeit ist anders.

Definition des Selbstbehalts in der Krankenversicherung

Der Selbstbehalt bezieht sich auf den Geldbetrag, den der Versicherte zahlt, bevor die Krankenversicherungsleistungen anfangen, Kosten zu decken.

Beispiel für einen Selbstbehalt in der Krankenversicherung

John hat einen Selbstbehalt von $ 50 für den zahnärztlichen Leistungsanteil seiner Police. Seine Rechnung ist $ 475, wenn er den Anspruch der Versicherungsgesellschaft vorlegt, sie erstatten ihm nur $ 425, weil er für die ersten $ 50 der Kosten verantwortlich ist.Einen Monat später hat er einen weiteren Termin beim Zahnarzt. Es kostet ihn weitere 475 Dollar. Da er jedoch bereits den jährlichen Selbstbehalt gezahlt hat, erstatten sie ihm die gesamten 475 Dollar. Dieses Beispiel berücksichtigt keine Mitversicherung, da es nur den abzugsfähigen Anteil nachweisen soll. Sobald der Selbstbehalt bezahlt ist, gilt er erst wieder für die neue Versicherungsperiode.

Selbstbehalte gelten nicht für alle Deckungen in einer Krankenversicherung auf die gleiche Weise und können zwischen Deckungen für dieselbe Police variieren. Zum Beispiel kann eine Person einen Selbstbehalt auf Sehkraft haben, aber einen $ 50, der auf Zahnarzt abziehbar ist, und keinen Selbstbehalt auf Medikation. Der Selbstbehalt wird in der Regel als Jahresbetrag angegeben. Wenn die Police erneuert wird, ist der Selbstbehalt wieder gültig. Einige Dienste, wie Arztbesuche, können verfügbar sein, ohne zuerst den Selbstbehalt zu erfüllen. In der Regel gibt es separate individuelle abzugsfähige Beträge und abzugsfähige Gesamtbeträge.

Definition der dualen Deckung

Die doppelte Deckung besteht, wenn Sie von zwei Krankenversicherungen oder erweiterten Krankenversicherungsplänen wie zum Beispiel Zahnarzt abgedeckt sind. Eine Person kann unter zwei Krankenversicherungsplänen versichert sein, wird aber in der Regel nur der Hauptantragsteller für einen von ihnen sein. Der Hauptantragsteller ist der Hauptversicherte in der Police. Der primäre Träger ist die Krankenkasse, die Sie als Erstantragsteller versichert. Die Unterscheidung, wer der primäre Anbieter ist, wird wichtig für die Koordinierung von Vorteilen, da unter der Koordinierung der Leistungen der primäre Träger die Hauptpflicht der Kosten trägt. Wenn eine Person der Hauptantragsteller in mehr als einem Leistungsplan ist, dann würden die Regeln unter der Koordinierung der Leistungen gelten, um die Reihenfolge herauszufinden, in der jeder Versicherer zahlen würde. Siehe auch: Koordinierung der Vorteile für ein Beispiel.

• Vorteil der dualen Abdeckung

Wie im obigen Beispiel 3 gezeigt, können Personen, die von zwei Krankenversicherungsplänen gedeckt sind, profitieren, weil der primäre Träger seine Zahlungen nicht mehr bezahlt, zum Beispiel mit einer Mitversicherungsklausel. dann kann der sekundäre Träger eintreten und die Differenz bezahlen. Dies könnte dem Antragsteller nichts zu zahlen geben, was ein großer Vorteil ist.

Definition von Ausschlüssen

Die Ausschlüsse sind die Dinge, die die Versicherungspolice nicht abdeckt.

Definition der Gnadenfrist

Eine Gnadenfrist für Krankenversicherungen ist die Zeitspanne, die ein Versicherungsunternehmen einem Versicherungsnehmer zur Zahlung seiner Krankenversicherungsprämie nach dem Fälligkeitstermin vor der Annullierung des Versicherungsschutzes oder zum Erlöschen bringen wird. Jede Krankenversicherung ist anders, seien Sie sicher und überprüfen Sie die Bedingungen in Ihrem Vertrag. Vorsicht, die Versicherungsgesellschaft kann Ansprüche innerhalb der Nachfrist bis zur Zahlung der Prämie einbehalten.

ObamaCare Grace Period

Gemäß der AMA werden unter Obamacare oder dem Affordable Healthcare Act (ACA) Personen, die vorzeitige Prämienkredite erhalten und ihre Krankenkassenprämien nicht vollständig zahlen, eine 90-tägige Tilgungsfrist. vorausgesetzt, sie haben mindestens einen Monat ihrer Police bezahlt.Wenn sie ihre Prämien während der 90-tägigen Nachfrist nicht vollständig bezahlen, kann ihre Deckung bis zum letzten Tag des ersten Monats der Nachfrist zurückgenommen werden. Wenn sie eine Forderung im zweiten oder dritten Monat haben, bevor die Nachfrist abgelaufen ist, bevor sie gezahlt haben, kann ihre Krankenversicherung die Zahlung der Forderung zurückhalten, bis die Zahlung in voller Höhe erfolgt ist. innerhalb der Nachfrist. Die Zahlung muss jedoch vor Ablauf der Nachfrist erfolgen oder die Forderung kann abgelehnt werden.

Definition des Lifetime Maximums

Dies ist der größte Geldbetrag, den die Krankenversicherung für das gesamte Leben bezahlt. Beachten Sie die individuellen Lebenszeitmaxima und Familienlebensdauer-Maxima, da diese unterschiedlich sein können.

Definition von Out-of-Pocket

Out of pocket bezieht sich auf die persönlichen Kosten des Versicherten. Auszahlungen können sich darauf beziehen, wie viel Selbstbeteiligung, Mitversicherung oder Selbstbehalt besteht. Auch wenn der Begriff des jährlichen Out-of-Pocket-Maximums verwendet wird, bezieht sich dies darauf, wie viel die Versicherten für das ganze Jahr aus der Tasche bezahlen müssten, ohne Prämien.

Definition von Vorerkrankungen

Eine Vorerkrankung ist eine Krankheit, die der Versicherte vor Beginn der Versicherungspolice hatte. Einige Pläne werden bereits bestehende Bedingungen abdecken, während andere sie vollständig ausschließen können. Vorbestehende Bedingungen können manchmal eine Wartezeit vor der Deckung bedingen, zu anderen Zeiten werden sie vollständig ausgeschlossen.

Definition der Wartezeit

An dieser Stelle müsste man warten, bis bestimmte Krankenversicherungsdeckungen vorliegen.