Was ist das Donut Hole? Verschreibungspflichtige Medikamente Coverage Tipps

Medicare Teil D-Abdeckung schützt, ist ergänzende Krankenversicherung für verschreibungspflichtige Medikamente im Zusammenhang mit Medicare Pläne und Sie müssen sich dafür anmelden für ein Aufpreis. Leider, obwohl Sie extra für die Deckung zahlen, wie viele Gesundheitspläne gibt es aus eigener Tasche Aufwendungen, Selbstbeteiligungen und Co-Pays, die gelten können. Einer der am häufigsten diskutierten Aspekte ist das "Donut Hole".

Was ist das Doughnut-Loch in der verschreibungspflichtigen Medikamentenabdeckung?

Das Donut Hole ist die Deckungslücke in Medicare Plan D verschreibungspflichtigen Medikamenten, wo Sie eine begrenzte Deckung haben und mehr aus Ihrer eigenen Tasche für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlen, bis Sie das Limit in der Lücke erreichen.

Einmal haben Sie und Ihr Plan $ 3, 700 für gedeckte Drogen ausgegeben; definiert als die Gesamtzahl von dem, was Ihr Plan bezahlt hat, Ihre Selbstbeteiligung und die Miteinzahlung, dann fallen Sie in das, was als Donut Hole oder Deckungslücke bekannt ist.

Der Betrag beträgt 3700 US-Dollar im Jahr 2017 im Vergleich zu 2830 US-Dollar im Jahr 2010 vor der Gesundheitsreform. Die Menge ändert sich von Jahr zu Jahr.

Beispiel für Grenzwerte und Schwellenwerte für das Donut-Loch

Das Donut-Loch über die Zeit *

Abdeckung	2018	2017	2016	2015	2014	2010
Selbstbehalt	$ 405	$ 400	$ 360	$ 320	$ 310	$ 310
Schwellenwert bei Erreichen des Donutlochs Betrag	$ 3, 750	$ 3, 700	$ 3, 310	$ 2, 960	$ 2, 850	$ 2, 830
Schwelle, an der Sie nicht in ein Donutloch geraten und in eine katastrophale Abdeckung geraten haben	$ 5, 000	$ 4 , 950	$ 4, 850	$ 4, 700	$ 4, 550	$ 4, 550

* Daten in Tabelle, die von der Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Part D Standardleistungsplanplanparameter" angepasst wurden, die ein vollständig detailliertes Datenblatt bis 2006 bereitstellt. < Das Gesundheitsreformgesetz von 2010 sieht Rechtsvorschriften vor, die dazu beitragen, die Kosten zu senken, indem die Schwelle erhöht wird, an der die Deckungslücke beginnt, und der im Donut-Loch gezahlte Betrag gekürzt wird.

Zum Beispiel zahlten Sie im Jahr 2016 45 Prozent für Generika und 58 Prozent für Markenmedikamente, bis 2020

werden es 25 Prozent sein. Wie Sie in den folgenden Beispielen sehen werden, belaufen sich die Kosten im Jahr 2017 derzeit auf 40 Prozent für den Markennamen und auf 51 Prozent für Generika.

Wie funktioniert das Donut-Loch in der Medicare-Teil-D-Abdeckung?

Die Medicare-Teil-D-Deckung funktioniert, indem Sie bis zu einem bestimmten Limit Deckung für Sie bereitstellt. Es funktioniert in drei Stufen.

Zunächst zahlen Sie 100 Prozent aus der Tasche, bis Sie Ihren Plan-Selbstbehalt erreichen.

• Sobald Sie für Ihre Rezepte bis zu dem Selbstbehalt in Ihrer Police bezahlt haben, zahlen Sie einen bestimmten Prozentsatz Ihrer versicherten verschreibungspflichtigen Arzneimittelkosten, und Medicare zahlt den Rest.
• Sobald die Gesamtmenge der verschreibungspflichtigen Arzneimittelkosten $ 3, 700 erreicht, befinden Sie sich in der Abdeckungslücke
• Doughnut . Wenn Sie und Ihre Planabdeckung niemals die Kosten von $ 3, 700 erreichen, werden Sie das Donut Hole nicht erreichen. Wenn Sie das Donut-Loch erreichen, werden Sie für höhere Prozentsätze Ihrer verschreibungspflichtigen Arzneimittelkosten verantwortlich, bis Sie die maximale Auslagengrenze erreicht haben. Im Jahr 2017 ist die Grenze $ 4, 950 in verschreibungspflichtigen Arzneimittelkosten. Sobald Sie diese Grenze erreicht haben, gelangen Sie aus dem Donut Hole heraus und in die
• Catastrophic Coverage , die wir weiter unten erklären. Aber bevor wir dort ankommen, wollen wir über Rabatte sprechen, wie die Prämie funktioniert und welche Beträge bis zur Grenze zählen. Zahlen Sie weiterhin Ihre Prämie, wenn Sie sich in der Deckungslücke befinden?

Ja, Sie müssen Ihre Prämie auch dann bezahlen, wenn Sie die Deckungslücke erreichen. Die Prämie ist während der gesamten Versicherungsdauer zahlbar. Im Doughnutloch zu sein bedeutet nicht, dass Sie nicht versichert sind. Das bedeutet, dass Sie in Ihrem Versicherungsvertrag die Grenze erreicht haben, die Sie jetzt bis zum Erreichen der Grenze von 4 950 USD fordert.

Sie müssen Ihre monatlichen Prämien während der die gesamte Laufzeit oder das Jahr der Deckung. Die Prämie, die Sie zahlen, zählt nicht zum Out-of-Pocket-Limit.

Welche Beträge zählen im Donut-Loch oder in der Abdeckungslücke?

Laut Medicare. Folgende Punkte werden zur Deckung der Deckungslücke zählen:

Selbstbehalt

• Coinsurance
• Zuzahlungen
• Rabatte auf Markenmedikamente
• Der Betrag, den Sie in der Deckungslücke für gedeckte Arzneimittel.
• Zahlungen für Ihre Medikamente, die von einem Dritten in Ihrem Namen gemacht werden, wie zum Beispiel ein Freund, ein Familienmitglied oder eine gemeinnützige Organisation.
• Folgendes zählt nicht:

die Prämien, die Sie für Ihre Deckung zahlen

• Beträge, die Sie aus eigener Tasche bezahlen für Arzneimittel
• , die nicht abgedeckt sind nicht genehmigte Käufe von Arzneimitteln außerhalb Ihres Versicherungsnetzes > Der Wert von kostenlosen Arzneimitteln, wie z. B. die von Ihrem Arzt kostenlos bezogenen Proben,
• die Kosten von Arzneimitteln, die aus dem Ausland gekauft wurden, können ebenfalls ausgeschlossen werden.
• Ist die Deckung für Markendrogen und generische Arzneimittel unterschiedlich?
• Es ist wichtig zu bemerken, dass die Unterschiede zwischen den Wegrezepten für Generika und Markenmedikamente unterschiedlich sind und zu den Auslagen beitragen, die erforderlich sind, um eine katastrophale Deckung zu erreichen.

Beispiele für Markennamen und generische Medikamentenkosten in der Donut-Hole-Versorgungslücke

Jeff geht zu der genehmigten Netzwerkapotheke, um ein Rezept zu besorgen und erhält ein versichertes Generikum, während er in der Versorgungslücke ist. Die Kosten für das Medikament betragen 50 US-Dollar und die Apothekengebühr 2 US-Dollar. Er muss 51 Prozent der 52 Dollar zahlen, was 26 Dollar entspricht. 52. Dieser Betrag wird für seine ausbezahlten Ausgaben angerechnet und trägt zu dem Betrag bei, den er auszahlt, um aus der Deckungslücke herauszukommen.

Jane geht zu einer genehmigten Netzapotheke, um ein Rezept für ein bedecktes

1. Markenmedikament
2. auszufüllen. Sie hat bereits die Deckungslücke in ihrem Plan erreicht. Die Droge kostet $ 50 und die Apothekengebühr beträgt $ 2.Jane muss 40 Prozent der Kosten bezahlen, weil sie in der Deckungslücke ist und das ist die Menge für Markenmedikamente. Vierzig Prozent von 52 Dollar sind 20 Dollar. 80. Der Hersteller zahlte auch einen Teil der Kosten über eine Rabattzahlung. Zum Beispiel, wenn der Betrag des Rabatts $ 30 war, obwohl Jane nur $ 20 bezahlt hat. 80 für das Medikament, die tatsächliche Menge für das Medikament von ihr bezahlt, und der Hersteller wäre 20 $. 80 plus $ 30, also 50 $. 80 wird auf ihre Ausgaben aus eigener Tasche zählen und wird zu dem Betrag beitragen, der ihr zugeteilt wird, um ihr zu helfen, aus der Deckungslücke herauszukommen. Wichtiger Hinweis: Stellen Sie immer sicher, dass die von Ihnen ausgewählte Apotheke in Ihr zugelassenes Gesundheitsnetz fällt oder Sie nicht abgedeckt sind. Rabatte auf Medikamente im Donut Hole erhalten

Rabatte auf Marken-Medikamente zu erhalten, ist sehr wichtig, um Ihnen zu helfen, aus dem Donut Hole herauszukommen und schneller Geld zu sparen. Herstellerbeiträge über "Rabatte" auf Markenmedikamente zählen zu den Beträgen, die hinzugefügt werden, um "Sie aus dem Donutloch herauszuholen". Es lohnt sich, sicherzustellen, dass Sie alle Rabatte bekommen, die Sie auf Markenname Medizin berechtigt sind, wie Sie in den Beispielen oben verwendet sehen können.

Informationen zu Rabatten finden Sie in Ihrer monatlichen Erläuterung der Vorteile. Wenn Sie keinen Rabatt in Ihrem Plan haben oder es nicht herausfinden können, können Sie nach einem fragen oder mehr erfahren, indem Sie Ihren Plan kontaktieren. Wenn Sie glauben, dass Sie einen Rabatt haben sollten, aber Ihr Plan sagt, dass Sie keinen Anspruch darauf haben, haben Sie die Möglichkeit, Berufung einzulegen.

Warum Shopping für Plan D-Abdeckung wichtig ist, um Geld zu sparen

Jedes Jahr revidieren Versicherer die Sätze, und zusätzlich kann sich Ihre eigene Situation von Jahr zu Jahr ändern. Viele Leute nehmen an, weil sie den besten Preis ein Jahr erhalten haben, sie erhalten immer noch den bestmöglichen Gesundheitsplan bei der Erneuerung. Dies mag nicht der Fall sein. Wenn Versicherer ihre Prämien revidieren, kann es passieren, dass Sie mehr bezahlen, als Sie bezahlen sollten, und wenn Sie sich Sorgen über das Geld machen, das Sie verlieren könnten, wenn Sie die Doughnut-Deckungslücke schließen, sollten Sie sich die Zeit nehmen, alle Ihre Optionen zu überprüfen. .. Einkaufen könnte Ihnen Hunderte von Dollar sparen, es lohnt sich die Mühe. Hier ist eine ausgezeichnete Ressource, um Ihnen helfen, Preise von Medicare Plan D Abdeckung online zu vergleichen.

Wie können Sie bei verschreibungspflichtigen Arzneimittelkosten Geld sparen?

Indem Sie Ihren Arzt fragen, ob es weniger teure Medikamente gibt oder generische Alternativen zu Markennamen-Arzneimitteln finden, die billiger sein können

, bevor Sie in der Deckungslücke

• sind, verzögern Sie, wie schnell Sie die Deckungslücke erreichen. wird Geld sparen. Stellen Sie immer sicher, dass das Arzneimittel, das Ihnen verschrieben wird, von Ihrem Plan abgedeckt wird. In unserem Artikel über das Sparen von Geld auf Krankenversicherungspläne bieten wir eine Reihe von Tipps an, um Geld für Gesundheitspläne und verschreibungspflichtige Medikamente zu sparen. Caitlin Donovan, Direktorin für Öffentlichkeitsarbeit und Öffentlichkeitsarbeit bei der National Patient Advocate Foundation, empfahl, für Ihre Krankenversicherung einzukaufen und alle Ihre Möglichkeiten zu erkunden. Sie bot diesen Tipp an, um auf verschreibungspflichtigen Medikamentenplänen zu sparen:
• "Überprüfen Sie verschiedene Apotheken, um zu sehen, wer den besten Preis für Ihr Rezept anbietet.Wenn Sie unter ein bestimmtes Einkommensniveau fallen, kann der Hersteller ein Programm für Sie haben, um Ihnen zu helfen, auf dieses Medikament zuzugreifen. "

Können Sie die Deckungslücke in Medicare Teil D vermeiden?

Nicht jeder auf Medicare Teil D wird treffen Das Doughnut-Loch, Leute, die für Extrahilfsprogramme qualifizieren, müssen möglicherweise nicht im Donutloch zahlen. "Volle Extrahilfe" oder "teilweise Extrahilfe" kann Leuten helfen, Geld zu sparen, besonders wenn sie in einkommensschwache Klammern sind. mehr dazu auf der Seite der Regierung hier: Medicare Extra Hilfe für Teil D

Was ist katastrophale Abdeckung?

Katastrophale Abdeckung ist die Phase in Medicare Abdeckung Teil D - Verschreibungspflichtiger Medikamentenplan, sobald Sie die Schwelle des Donut Hole erreicht haben Ihre monatliche Abrechnung wird nachvollziehen, wie viel Sie für die Deckungslücke bezahlt haben.Sobald Sie Ihr Limit erreicht haben und in die Katastrophenbedeckung geraten, wird Ihr Plan beginnen, mehr beizutragen.Abhängig davon, ob Sie Generika oder Markenmedikamente verwenden, als Beispiel, y Sie könnten sich vorstellen, nur 5 Prozent aus eigener Tasche zu bezahlen, verglichen mit den obigen Beispielen, wo Sie 40 Prozent oder 51 Prozent der Kosten bezahlen, wenn Sie im Donut Hole sind. Ihr Plan zahlt 95 Prozent, sobald Sie in der katastrophalen Berichterstattung sind. Überprüfen Sie die Details für die katastrophale Abdeckung Ihres Plans in Ihrem spezifischen Plan und in der Abdeckungssituation.

Sparen von Geld bei der Anmeldung in der Medicare-Deckung für den Arzneimittelplan Teil D

Es ist wichtig, sich zur gleichen Zeit, zu der Sie sich für Teil B anmelden, in die Medicare-Teil-D-Deckung einzutragen. Wenn Sie sich verspätet anmelden oder die Einschreibefrist verpassen, zahlen Sie zusätzliche Prämien als Teil der D-Bestrafung.

Was, wenn Sie die Strafe nicht zahlen wollen? Kann die Strafe des Teils D aufgehoben oder entfernt werden?

Wenn Sie für Ihre Medicare Part D-Versicherung eine Strafe zahlen müssen, werden Sie darüber informiert und die Strafe wird Teil der Prämien. Sie müssen es bezahlen, wenn Sie am Plan teilnehmen möchten. Wenn Sie jedoch der Meinung sind, dass Sie die Strafe nicht zahlen müssen, haben Sie die Möglichkeit, eine erneute Überprüfung der Strafe zu beantragen. Der Medicare-Auftragnehmer wird dann seine Entscheidung mit den Gründen und unterstützenden Informationen überprüfen, die Sie ihnen zur Verfügung stellen, warum Sie nicht die Strafe zahlen sollten und Sie eine Überprüfungsentscheidung erhalten werden. Das Nachdenken ist keine unmittelbare Entscheidung, es wird Zeit brauchen. Sobald die Entscheidung getroffen ist, erhalten Sie eine Mitteilung, in der Sie über die Entscheidung informiert werden. Sie müssen trotzdem die Strafe bezahlen, während Sie auf die Entscheidung warten.

Medicare Part D Penalty Reconsideration

Wenn die Entscheidung nach einer erneuten Überprüfung aufrechterhalten wird und die Strafe nicht aufgehoben wird, müssen Sie die Strafe als Teil Ihrer Prämie bezahlen.

Wenn die Entscheidung nach einer erneuten Prüfung lautet, dass Sie die Strafe nicht zahlen müssen, erhalten Sie eine Mitteilung mit den neuen Berechnungen. Ihr Medicare-Auftragnehmer kann entscheiden, dass die gesamte Strafe falsch oder nur ein Teil davon ist.Bis Sie Ihre Entscheidung schriftlich erhalten, müssen Sie die Prämien, die Sie bei der Anmeldung vereinbart haben, weiter bezahlen. Der Brief, den Sie erhalten, um die Entscheidung zu erklären, wird die neuen Kosten und die revidierte Prämie umreißen, nachdem der Medicare-Auftragnehmer die Akte überprüft hat.

Informationen zu den Krankenversicherungsoptionen für Ihren Arzneimittelplan: Einige zusätzliche Ressourcen

Wenn Sie Hilfe benötigen, um Ihre Medicare-Optionen oder verschreibungspflichtigen Arzneimittelkosten zu verstehen, können Sie auch Folgendes in Betracht ziehen:

versorgen Sie mit lokalen Informationen, die Ihnen helfen können.

Vergleichen Sie die Kosten verschiedener Medicare Part D-Pläne online, um die Preise und Prämien, die Ihnen zur Verfügung stehen, im Auge zu behalten.

• Informieren Sie sich darüber, ob Ihr Staat einen pharmazeutischen Unterstützungsplan hat, der Ihnen hilft.
• Die National Patient Advocate Foundation bietet eine Reihe von Webinaren an, um Patienten zu helfen, darunter eine zu Medication und verschreibungspflichtigen Medikamenten.
• Dieser Artikel enthält allgemeine Informationen, um Sie mit Ressourcen zu versorgen und Ihnen zu helfen, die Konzepte der Abdeckungslücke und des "Donut Hole" zu verstehen. Es ist nur ein Leitfaden. Bitte stellen Sie sicher, und überprüfen Sie mit Ihrem spezifischen Plan Coverage-Vertreter oder lizenzierten Agenten oder Broker für die genauen Bedingungen und Grenzen Ihrer medizinischen Versorgung Deckung und wie es in Ihrer Situation funktionieren wird.